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对话人：北京市属医院急诊工作专家组成员 北京朝阳医院急诊医学科主任 郭树彬

早在2017年，朝阳医院急诊医学科新的“急诊分级叫号”系统就上线了。当国内多数医院急诊还面临着“急与不急一锅粥”的时候，朝阳医院就在努力建立起一个“理想”的急诊医学科：改变急诊“先来后到”模式，通过科学、合理的分级，把涌向急诊的患者梳理清楚，1-4级有序就诊。经过两年的试点，目前朝阳医院急诊科已经实现了“理想急诊医学科”的雏形，而这样的急诊分级也将在全市推广。

北青报：现在北京大医院急诊的情况怎么样？实行“急诊分级就诊”对患者来说最大的变化在哪里？

郭树彬：北京大医院的急诊科病人特别多，也有很多非急诊病人到急诊看病。急诊在专业范围内有很多分级标准，这次主要是从政府的角度，要求所有的市属医院推进这种分级诊疗标准。这样一来，很多没有进行这种分级诊疗的医院能够快速实施。最重要的是保证了各家医院急诊诊疗的均质化，最大可能保证危急病人到了医院第一时间获得救治。

北青报：朝阳医院在北京医管局系统率先实施的“急诊分级就诊”，分级前后有哪些不同？

郭树彬：最大的变化有两个。一个是医疗秩序好转了，患者们不用都围在医生面前等着。第二个是危重病人能够更快地被发现和得到救治，医疗安全和医疗秩序都得到了提升。这两年，朝阳医院急诊科的患者人数没有太大变化，但是危重病人的比例明显增加了

北青报：您之前在采访中介绍过，朝阳医院急诊医学科以前有30%左右的非急症患者，很多大医院都如此，非急症患者在急诊科的占比甚至高达半数以上。这里面哪些情况最集中和典型？

郭树彬：比如普通患者在门诊看不上的，一些慢性病患者只是想开药的，还有就是做透析的，专科疾病挂不上号等等……这些情况是的确不需要来急诊的。

北青报：对于多数患者而言，掌握的医学知识有限，所以排在3-4级的患者，可能会担心自己的病情没有得到重视或者病情会突然恶化。这种情况多吗？医院如何应对？

郭树彬：事实上，我们的分级就诊体系做的是比较完善的，既有专业的人，也有专业的分级标准，能保证患者安全，患者不需要担心。此外，在分级之后还有再次观察巡诊，有病情变化会及时调整分级。

北青报：急诊和门诊是一个医院最重要的两个窗口，也是面对患者最多、最忙碌的地方，您认为急诊和门诊如何配合联动？如何能够真正实现“急诊分级就诊”？

郭树彬：急诊主要处理的是急危重症、突发创伤等急症病人，如果大量的非急诊患者到急诊科，会影响真正需要“急诊”的患者。急诊分级与门诊应当是整个体系的联动，实际来讲，门诊也需要同步优化，不能让患者养成“门诊看不上就来急诊”的习惯。

这次全市范围的“急诊分级就诊”，是首次从政府层面推动行业标准的实施。在实现急诊分级就诊中，一是信息化标准建设，这直接关系到标准方案的执行。另一方面就是患者对分级诊疗的理解。把急诊资源留给真正有需要的急症患者，这不仅是一种就医秩序，其实也是一种文明和素质的表现。

北京市卫生健康委日前制定印发2019年老龄健康工作要点，明确要求今年所有二级及以上医疗机构都要为老年人提供挂号、就医等便利服务，各区二级及以上综合医院设立老年医学科比例达到30%。

今年底老年人健康管理率超69%

今年本市将针对老年人特点，开发老年健康教育教材，宣传适宜老年人的中医养生保健方法，加强老年人自救互救卫生应急训练。在预防保健方面，今年本市在东城区、西城区、朝阳区、海淀区、丰台区、石景山区等六个区试点开展北京市老年人群脑健康体检（痴呆风险筛查）Ⅰ期项目，为辖区常住人口中65岁以上老年人提供脑健康体检（痴呆风险筛查）服务。在自愿基础上，结合实际情况和群众需求，服务范围可适当扩大至50岁以上辖区常住人口。本市还将加强对常见精神障碍和心理行为问题的干预，为贫困、空巢、失能、计划生育特殊家庭和高龄独居老年人提供日常关怀和心理支持服务。

老年疾病重在早期干预。今年本市将开展防治老年人睡眠障碍、多重用药等老年健康适宜技术推广，维护老年人功能状态，延缓衰老。做到老年疾病早发现、早诊断、早治疗,促进老年人健康。按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求开展老年人健康管理工作，加强督导，确保服务质量，2019年底，老年人健康管理率达到69%以上。

二级及以上综合医院设老年科比例达30%

今年本市还将完善老年友善医院标准，加大老年友善医院推广力度，在全市二级及以上综合医院创建不少于10家老年友善医院。营造关心支持老年健康的社会氛围，优化老年人就医流程，为老年人特别是高龄、失能、失智、计生特殊家庭老年人提供便利服务。2019年所有二级及以上医疗机构为老年人提供挂号、就医等便利服务。在老年学科建设方面，将推动有条件的二级及以上综合医院老年医学科建设，2019年各区二级及以上综合医院设立老年医学科比例达到30%。

居家养老是目前老年人养老的主要形式。本市将提升居家医疗服务能力。培育基层医疗卫生机构居家养老健康服务能力，提供居家养老健康服务保障，扩大资源供给。开展基层医务人员居家医疗卫生服务相关技术和技能培训，提高基层上门服务能力。鼓励社区卫生服务机构为失能、高龄老年人提供上门巡诊、家庭病床、居家康复护理等服务。实现分散供养城乡特困失能老年人、计划生育特殊家庭失能老年人上门巡诊、家庭病床服务全覆盖。完善家庭医生签约服务激励机制，推动国家“两个允许”政策落地。

三级综合医院100%设置康复医学科

针对老年人的康复需求，今年本市将组织第一批康复转型机构验收，继续推进第二、第三、第四批共13家公立医疗机构向康复转型。严格落实三级综合医院（含中医、中西医结合医院）100%设置康复医学科的要求。此外，本市还将推动东城区、西城区、朝阳区、海淀区国家级安宁疗护试点。探索在医养结合机构、社区卫生服务中心开展安宁疗护服务；推动在二级及以上医院开设安宁疗护科和安宁疗护病区，在肿瘤科、老年医学科等相关科室开展安宁疗护服务；鼓励举办安宁疗护中心，不断扩大安宁疗护服务供给。探索建立养老机构与医疗机构联合体模式，提高养老机构医疗服务质量，力争实现全市养老机构为入住老年人提供医疗卫生服务全覆盖。探索在基层社区卫生服务机构加挂老年健康服务中心牌子，进一步推动医养结合深入发展。

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